Спортивная медицина на службе здоровья россиян. Интервью с членом-корреспондентом РАН Викторией Бадтиевой

Клиника спортивной медицины (филиал №1) Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы.
Фото: Елена Либрик / «Научная Россия»

Важнейшее направление клиники — медицинское обеспечение соревнований. В Москве ежегодно проводятся около 4 тыс. соревнований различного уровня, в том числе международных. Однако наша деятельность в этом направлении не ограничивается Москвой. Активное участие сотрудники клиники принимали в медицинском обеспечении Олимпийских и Паралимпийских игр в Сочи в 2014 г. Мне выпала честь возглавить Основную поликлинику в Прибрежной Олимпийской деревне. Основной костяк сотрудников этой поликлиники составили мои коллеги из Москвы. Помимо поликлиник в Прибрежном и Горном кластерах сотрудники нашего Центра работали почти на всех основных объектах Олимпиады. А в 2018 г. мы были задействованы в медицинском обеспечении Чемпионата мира по футболу FIFA 2018.

Мы также активно занимаемся научными исследованиями в области спортивной медицины. Я очень горда тем, что выступаю научным руководителем диссертационных работ многих моих молодых коллег, практических врачей, которых удалось увлечь наукой. Кто-то из них уже защитил диссертации, кто-то выйдет на защиту в ближайшее время.

— Чем вам запомнилось участие в таких крупных соревнованиях, как Чемпионат мира по футболу (2018) и зимние Олимпийские и Паралимпийские игры (2014)? Вы работали в основном с российскими атлетами?

— С российскими атлетами работала команда Федерального медико-биологического агентства (ФМБА), а наша деятельность почти на 99% была связана с оказанием медицинской помощи иностранным спортсменам.

Участие в зимних Олимпийских играх в Сочи дало нам колоссальный опыт. Мы организовали работу на новом месте практически с нуля, так как находились не в родной Москве, а в Сочи. При этом нам нужно было продемонстрировать высокий уровень квалификации при оказании медицинской помощи,  знание иностранных языков, необходимых для работы в международной среде.

Мы прекрасно понимали, что на нас смотрит весь мир, и мы должны были показать, что мы — лучшие. Было очень приятно, когда по завершении зимних Олимпийских игр «Сочи 2014» Медицинская комиссия международного олимпийского комитета (МОК) пригласила нас на свое заседание, на котором прозвучали очень теплые слова по поводу нашей работы. По словам председателя этой комиссии Ричарда Баджетта, это было лучшее медицинское обеспечение. Может быть, так говорят после проведения каждых Олимпийских игр, но, несомненно, было очень приятно слышать слова благодарности и признания в наш адрес.

На мой взгляд, на Чемпионате мира по футболу в 2018 г. было уже проще, так как мы находились в Москве. В решении многих вопросов диагностики и лечения нам помогал Департамент здравоохранения города Москвы. Но отмечу, что работать на спортивных мероприятиях такого масштаба всегда очень ответственно и непросто, в особенности потому, что порой приходится работать практически 24 часа в сутки.

Безусловно, участие в медицинском сопровождении таких крупных спортивных мероприятий было очень полезно и для нас самих. Ведь, как правило, команды медиков, приезжающие на такие мероприятия, считаются одними из лучших в области спортивной медицины. Например, на чемпионате мира по футболу FIFA 2018 главным медицинским инспектором был Эфраим Крамер — известный специалист в мире по неотложным состояниям в спорте. Он много времени проводил с нами, обучая алгоритмам оказания помощи, разработанным FIFA. Этот опыт был для нас очень полезен, так как алгоритмы предотвращения внезапной смерти в спорте, разработанные FIFA, — лучшие в мире. Мы также делились с ним нашим опытом в обеспечении спортивно-массовых мероприятий.

— Сотрудничаете ли вы с коллегами из-за рубежа?

— Да, очень активно и в течение уже многих лет. Так, мы провели очень интересное исследование с учеными из Норвегии и Швейцарии, изучая предикторы перетренированности у элитных спортсменов, занимающихся лыжными гонками. Подготовленная по итогам этого исследования публикация вызвала очень большой интерес у коллег и получила высокий рейтинг.

Недавно у нас завершилась научная работа, проводимая c Национальным научно-практическим институтом спортивной медицины и реабилитации Министерства молодежи и спорта Азербайджанской Республики. Мы пытались совместно отследить долгосрочные эффекты профессиональных занятий спортом. Под наблюдением находились ветераны спорта, в прошлом они были спортсменами высокого уровня, в том числе чемпионы и призеры чемпионатов мира по самбо. В исследовании также участвовали и те, кто в молодости не занимался спортом так активно, как они. Оказалось, что у бывших спортсменов сохранялась высокая толерантность к физической нагрузке, кроме того, них были выявлены более эффективное функционирование сердечно-сосудистой системы и высокие показатели потребления кислорода при проведении нагрузочного тестирования в сравнении с контрольной группой. Таким образом, благотворное влияние нагрузок, которым они подвергали организм в молодости, сохранилось и в более взрослом возрасте, несмотря на то, что они не всегда вели здоровый образ жизни.

Отмечу, что мы с коллегами всегда активно участвуем как во всероссийских, так и в международных конференциях, представляя доклады с результатами наших исследований. Участие в конгрессах — это всегда активный обмен знаниями. Сегодня для нас это необходимая и уже обычная медицинская практика, ведь для того, чтобы наши пациенты были здоровы и жили долго, нам важно использовать в работе лучшие алгоритмы диагностики и лечения.

Кроме того, я член научной комиссии Международной федерации спортивной медицины (FIMS) и работаю с ведущими учеными из разных стран мира. Это очень ответственная деятельность, вместе с коллегами мы пишем статьи на те или иные темы, стараемся прийти к единому мнению в спорных вопросах, активно обсуждаем актуальные проблемы в области спортивной медицины на заседаниях комиссии, конгрессах и симпозиумах.

Конгресс FIMS, Белград, 2019 г.
Фотография из личного архива В.А. Бадтиевой 

— Вы — председатель Комитета по терапевтическому использованию Российского антидопингового агентства (РУСАДА). Не могли бы вы рассказать, что можно считать допингом? И как помочь спортсмену, чтобы его победа была признана максимально честной?

— Допинг — это употребление средств, методов, веществ, которые могут привести к улучшению результативности. Но потребление допинга — это такая история, которую пока никто в мире не смог предотвратить. Если мы посмотрим анализ отчетов по допинговым нарушениям, которые есть в официальном доступе на сайте Всемирного антидопингового агентства (WADA), мы увидим, что в списки нарушителей систематически попадают спортсмены из многих стран мира.

Ежегодно 1 октября на сайте WADA публикуется список запрещенных веществ и методов, считающихся допингом. Далее антидопинговые национальные агентства различных стран мира переводят их на свои языки и публикуют у себя на сайтах, в том числе такой список публикуется и на сайте РУСАДА. Спортсмен должен ознакомиться с этим списком и ни при каких условиях не использовать то, что в него входит, ведь при тестировании допинг будет обнаружен с очень высокой вероятностью и спортсмена дисквалифицируют. Но существуют заболевания, при лечении которых спортсменам могут назначить эти субстанции или методы. В этом случае спортсмен с активным участием своего врача отправляет в антидопинговое агентство запрос на терапевтическое использование.

Виктория Асланбековна Бадтиева.
Фото: Елена Либрик / «Научная Россия»

Я возглавляю Комитет по терапевтическому использованию РУСАДА с 2017 г. совместно с коллегами, работающими в этом комитете, мы ежегодно анализируем статистику по поданным запросам. Так, в 2015–2016 гг. на всю нашу огромную страну ежегодно было порядка 50 запросов на терапевтическое использование, в то время как, например, французские или американские спортсмены подавали 400–600 запросов. Причем когда мы в 2017 г. стали изучать, какие препараты запрашивали к использованию наши соотечественники, оказалось, что 78% запросов из этих 50 не нуждались в согласовании, просто спортсмены и их врачи не были в достаточной мере ознакомлены со списком запрещенных препаратов, а также с их допустимыми дозировками. Так, есть ряд субстанций и методов, запрещенных лишь в соревновательный период, некоторые лекарства запрещены только в определенных видах спорта или в определенных дозировках, а во всех других ситуациях они могут быть разрешены к использованию.

Назначение препарата из запрещенного списка — это необычная ситуация. Для этого необходимо соблюдение ряда требований, четко прописанных в Международном стандарте на терапевтическое использование WADA. Назначение препарата должно быть подтверждено соответствующими клиническими данными, где будет показано, что оно не приведет к дополнительному улучшению спортивного результата, что нет разумной терапевтической альтернативы и необходимость его употребления — не следствие предыдущего терапевтического использования. Только в случае, когда мы точно уверены во всех этих обстоятельствах, использование препарата может быть одобрено.

Однако с одобрением запросов есть определенные проблемы. В 2017 г. число правильно составленных запросов, адекватных получению разрешения для терапевтического использования в соответствии с состоянием здоровья спортсменов, составляло лишь около 20%. Причиной тому было недопонимание специалистами и спортсменами процедуры оформления запросов, в первую очередь — предоставления документов, верифицирующих диагноз. Для сравнения, сейчас этот показатель равен 52%. Это результат большой образовательной работы, которую мы, РУСАДА, проводим с врачами и спортсменами. В настоящее время в России осуществляется колоссальная работа по предотвращению употребления допинга в спорте. Это как законотворческая деятельность, так и широкое внедрение образовательных программ и проведение разъяснительных мероприятий.

Конечно, сегодня мы наблюдаем бóльшую осведомленность как самих спортсменов, так и медицинских специалистов в вопросах допинга, использования запрещенных субстанций и методов в спорте.

Говоря о проблеме предотвращения употребления допинга в спорте, хочу подчеркнуть очень важную роль тренера и врача в этом вопросе. Если при работе со спортсменами не будут применяться современные разрешенные методы и технологии, способствующие выходу его на пик спортивной формы, эффективные технологии восстановления спортсмена, сохранения его здоровья, то существует вероятность того, что при каких-то определенных условиях атлет с целью повышения своих результатов захочет применить допинг. Именно поэтому все, кто работают со спортсменами, должны использовать лучшие практики, разрабатывать и внедрять новые эффективные технологии лечения и реабилитации спортсменов.

— Насколько рацион спортсмена должен отличаться от питания обычного человека?

— Питание — один из основных компонентов, определяющих здоровье спортсмена и его результативность. Как правило, у обычного человека нет такого расхода энергии, как у профессионального спортсмена, тем более у спортсмена высокого уровня. В связи с этим спортсмену необходимо потреблять адекватное количество энергии (калорий) для поддержания здоровья и максимальной эффективности тренировок.

Виктория Асланбековна Бадтиева.
Фото: Елена Либрик / «Научная Россия»

Помимо этого, употребляемая пища должна быть сбалансированной, то есть она должна содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов. В идеале рекомендации по питанию должны быть индивидуальными для каждого спортсмена. Но, к сожалению, не всегда получается персонализировать диету каждого спортсмена, даже если он профессионал высокого класса.

Это хорошо иллюстрирует наше исследование. Мы обследовали действующих спортсменов высокого класса, занимающихся самбо. Они хорошо понимали важность питания и стремились питаться сбалансировано. Но, как оказалось, фактическое потребление пищи, в том числе суточная калорийность их рациона, имели ряд недостатков. При сотрудничестве с их тренером мы изучили тренировочный режим самбистов, определили предполагаемый расход энергии в зависимости от дней тренировок, после чего составили рацион таким образом, чтобы он строго соответствовал их энерготратам в каждый день тренировок на предсоревновательном этапе. В результате достаточно простого вмешательства в рацион соревновательная успешность спортсменов этой группы резко возросла — активность нападения увеличилась на 95%. Этот результат очень мотивировал спортсменов, участвующих в исследовании, и далее продолжать питаться правильно.

— Есть мнение, что большой спорт калечит. Как вы считаете, это так? Или большой спорт, наоборот, укрепляет организм?

— На мой взгляд, укрепляет. Существует множество исследований, показывающих, что физическая активность благотворно влияет на человека, и они нам всем хорошо известны. В то же время, если мы говорим о большом спорте, то некоторые его виды действительно довольно травмоопасны, но даже там возникновение травм можно предотвратить. Так, при прохождении спортсменами углубленного медицинского обследования, чаще при проведении биомеханического тестирования, мы можем выявить факторы риска, при которых существует высокая степень вероятности той или иной травмы. В этом случае мы объясняем все риски спортсмену, начинаем с ним заниматься, пытаясь ликвидировать выявленный фактор риска. В большинстве случаев нам это удается.

Бывает, что спортсмен не понимает или не хочет уделять внимание своему здоровью, поэтому мы должны его убедить в этой необходимости, рассказать, где находится «слабое звено» и почему его влияние нужно нивелировать. В дальнейшем в работе со спортсменом мы используем лучшие практики, свой опыт и знания для нормализации ситуации. В упомянутом мною ранее исследовании самбистов высокого класса мы выявили положительное влияние интенсивных физических нагрузок на состояние сердечно-сосудистой системы, которое сохраняется спустя много лет после прекращения занятий профессиональным спортом. И это в случае с таким видом спорта, как самбо, который не всегда бывает безопасен. Поэтому я за то, чтобы люди очень активно занимались спортом и достигали высоких результатов.

— Есть ли заболевания, типичные преимущественно для спортсменов?

— Да, и, возможно, вы даже о них слышали. Например, локоть теннисиста, локоть гольфиста. Эти травмы возникают наиболее часто у спортсменов, занимающихся этими видами спорта. Помимо этого, те, кто занимаются боксом, единоборствами, зачастую имеют травмы кисти. Есть травмы, характерные для лыжников, скалолазов, — они, как правило, связаны с повреждением коленного сустава. Те, кто занимаются легкой атлетикой или танцами, могут иметь проблемы с ахилловым сухожилием.

Достаточно часто при проведении биомеханического тестирования мы можем видеть атипичный паттерн движений, недостаточную активность какой-либо группы мышц, что мешает спортсмену добиться высоких результатов, а при определенных условиях может привести к травме. В этом случае мы, конечно, занимаемся восстановительными мероприятиями и профилактикой травматизма спортсменов.

— Если человек решил заняться спортом уже во взрослом возрасте, возможно ли это? И необходимо ли в таком случае проходить медицинское обследование?

— В последнее время мы как раз и наблюдаем эту тенденцию. Большое количество молодежи стало приходить в спорт, причем часто это начинается с периодических занятий фитнесом, а уже затем перерастает в серьезное увлечение. Мы видим, как увеличивается число участников полумарафонов и марафонов, лыжных гонок, триатлонов. Это все очень радует. Но если человек ранее не занимался спортом систематически и вдруг безо всякого медицинского контроля стал подвергать свой организм интенсивным физическим нагрузкам, это может привести к очень серьезным осложнениям.

Работа со спортсменами в клинике спортивной медицины (филиалом №1) Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы.
Фото: Елена Либрик / «Научная Россия»

К сожалению, бывают случаи, когда на марафонах у участников могут наблюдаться ухудшения в состоянии здоровья, иногда очень тяжелые. Это происходит по разным причинам, но прежде всего из-за неадекватности нагрузок для конкретного человека. Поэтому медицинский контроль за спортсменами даже любительского уровня однозначно необходим, так как регулярное медицинское обследование в значительной степени снижает риск неблагоприятных исходов.

Так, в 2006 г. итальянское обсервационное исследование показало, что обязательный ЭКГ-скрининг спортсменов в течение 20-летнего периода позволил снизить относительный риск внезапной сердечной смерти на 89%. После этого проводилось много подобных исследований, показавших важность медицинского контроля. Прежде чем участвовать в каких-либо спортивных мероприятиях, сам спортсмен, а также его тренер или инструктор должны быть уверены в оптимальности физической нагрузки, а также отсутствии патологии, которая может ухудшить состояние спортсмена или привести к тяжелым последствиям, иногда фатальным. В связи с чем, вопрос необходимости медицинского контроля снят практически во всех странах и федерациях ввиду очевидности ответа.

— Существует некоторый парадокс кардиологических заболеваний: не заниматься спортом чревато болезнями сердца, но к ним может привести и чрезмерная физическая нагрузка. Как соблюсти эту тонкую грань?

— Вы абсолютно правы насчет этого парадокса. В последнее время мы, кардиологи, говорим о существовании U-образной кривой. Если человек ведет малоподвижный образ жизни, а к этому зачастую прибавляются избыточный вес и ряд других факторов, ухудшающих здоровье, то у него очень высокий риск развития таких заболеваний, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и т.д. Соответственно, растет риск преждевременной смерти. При адекватной физической нагрузке риск возникновения преждевременный смерти от сердечно-сосудистых заболеваний очень низкий. А когда человек занимается профессиональным спортом, имеет чрезмерные физические нагрузки, особенно если он оказывается недообследованным либо не находится под должным медицинским контролем, то кривая вновь ползет вверх. При этом риск серьезных осложнений становится очень высок, вплоть до риска внезапной смерти во время физических нагрузок.

Связь между количеством физических упражнений и риском смерти при сидячем образе жизни, нагрузках умеренной интенсивности и нагрузках элитных спортсменов.
Источник: Physical Exercise and Health Alberto, A. Cordero et al. / Rev Esp Cardiol. 2014; 67(9):748–753. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rec.2014.04.005

В связи с этим всем гражданам, желающим жить долго и при этом оставаться здоровыми, перед тем как подвергать свой организм серьезным физическим нагрузкам, необходимо пройти медицинское обследование и подобрать адекватные для своего организма нагрузки. Если говорить о том, какие нагрузки рекомендованы для человека в целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, то в медицине к самому высокому уровню доказательности, основанному на результатах крупных рандомизированных исследований и метаанализов, относятся исследования с уровнем I, А. И с таким наивысшим уровнем доказательности в Европейских рекомендациях по физической активности, в Национальных рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике 2022 г. четко указано, что в неделю человеку рекомендованы 150–300 мин. физической активности умеренной интенсивности или около 75 мин нагрузок высокой интенсивности. В последние годы стали говорить и о необходимости присутствия силовых нагрузок дважды в неделю. Это утверждение имеет уровень доказательности I, B (также довольно высокий уровень доказательности).

В другом недавнем исследовании, включающим в себя анализ 196 статей, охватившем в общей сложности около 30 млн человек, было показано, что даже если люди занимаются физическими нагрузками умеренной интенсивности в два раза меньше рекомендуемой ВОЗ нагрузки (всего 75 мин в неделю), то и в этом случае снижается риск преждевременной смертности, и не только сердечно-сосудистой, но и онкологической. Авторы исследования сделали вывод, что каждую десятую преждевременную смерть можно было предотвратить, если бы люди занимались хотя бы 75 мин в неделю, что, безусловно, еще раз доказывает пользу физической активности.

— Внедряются ли методы спортивной медицины в общую практику здравоохранения?

— Конечно, внедряются. Как лечебные, так и диагностические. Наглядный пример диагностического метода — нагрузочное тестирование. Мы в своей практике проводим его каждому спортсмену. Это исследование либо на велоэргометре, когда спортсмен крутит педали велосипеда, а мы смотрим, какую нагрузку он может переносить, либо на тредмиле — беговой дорожке. Есть еще множество других вариантов проведения нагрузочного тестирования. Для нас это обычная практика, так мы имеем возможность углубленно посмотреть на различные показатели. В обычной медицинской практике эти тесты тоже используются, например при подозрении на ишемическую болезнь сердца. В последние годы, когда мы стали активно заниматься медицинской реабилитацией, в частности кардиологической, проведение велоэргометрии стало практически рутинной практикой для того, чтобы подобрать пациенту кардиологического профиля оптимальную нагрузку.

— Подводя итоги нашей беседы: каковы, на ваш взгляд, приоритеты современной спортивной медицины?

— Если говорить о профессиональных спортсменах, я бы выделила два основных приоритета: сохранение их жизни и здоровья и повышение результативности. В этих направлениях работает вся спортивная медицина. Если мы говорим о сохранении жизни и здоровья, то здесь очень много составляющих.

Вопрос сохранения жизни и здоровья тесно связан с вопросами допуска либо недопуска к занятиям спортом. По результатам обследования мы должны быть уверены, что у спортсмена нет такой патологии, которая в высокой степени вероятности может привести к неблагоприятным последствиям. Если такая патология есть, то мы должны сделать максимально возможное, чтобы восстановить здоровье спортсмена и допустить его к тренировкам и соревнованиям. Как и в лучших клиниках спортивной медицины в мире, в нашей клинике очень низкий процент недопуска к занятиям спортом, так как мы уделяем большое внимание вопросам выявления, лечения и восстановления спортсменов.

Говоря о повышении результативности, мы стараемся выявить слабые звенья, даем рекомендации и стремимся раскрыть резервные возможности спортсменов, используем лучшие практики, технологии при восстановлении и реабилитации спортсменов.

Еще один важный приоритет — это медицинский контроль над гражданами нашей страны, занимающимися физической культурой и спортом. В соответствии с Указом президента России В.В. Путина о Национальных целях развития России до 2030 г., долю граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом, необходимо увеличить до 70%. И врачи спортивной медицины должны приложить все усилия для того, чтобы новое увлечение спортом было безопасным. Мы подбираем оптимальные физические нагрузки, ведь если они будут неадекватны, то физическая активность не будет систематической — на каком-то этапе будет вероятен срыв или появятся осложнения.

Как житель Москвы хочу сказать, что в столице очень много делают для вовлечения граждан в занятия физической активностью: отличные парки, велодорожки, футбольные поля, волейбольные площадки и многое другое. Для пожилых людей под патронажем мэра Москвы С.С. Собянина и заместителя мэра Москвы по вопросам социального развития А.В. Раковой действует программа «Московское долголетие». Так что каждый может заняться физической активностью, исходя из своих возможностей и предпочтений. Я уверена, что в вопросах повышения физической активности россиян нужно действовать сообща, чем мы и занимаемся.

Фотографии в кабинете Виктории Асланбековны Бадтиевой.
Фото: Елена Либрик / «Научная Россия»

Не секрет, что очень трудно вовлечь в занятия физической активностью людей с ограниченными возможностями здоровья. И в этом случае хочется отметить роль крупных спортивных мероприятий. Наследие, которое оставляют после себя большие соревнования, — то, для чего их стоит проводить. Да, безусловно, это масштабные и зрелищные события, но для страны и для ее граждан всегда должен быть еще какой-то большой бонус, и это также находится в зоне интереса ученых. Когда мы провели исследование о том, как изменилась физическая активность граждан нашей страны после проведения Олимпийских и Паралимпийских игр «Сочи 2014», мы увидели, что наибольшие изменения в физической активности произошли у людей с ограниченными возможностями здоровья. Число людей, имеющих те или иные ограничения в состоянии здоровья, занимающихся физической активностью, возросло на 30%. После Чемпионата мира по футболу 2018 г. количество людей с ограниченными возможностями здоровья, занимающихся в футбольных секциях, увеличилось на 70%. Параллельно мы проводили опросы, показавшие, что это не случайность. Люди с ограниченными возможностями здоровья отвечали, что большее внимание к физической активности мотивировано тем, что они увидели, как человек, имеющий те же проблемы, достигает высоких результатов и участвует в спортивных соревнованиях, и это привело их в спортивные секции. Безусловно, этому способствует и доступная среда, благодаря которой у этой категории граждан появляется возможность быть физически активнее. Так, только в Москве за последние восемь лет количество людей, занимающихся спортом, выросло в два с половиной раза. Конечно, это очень большой приток людей и в нашу клинику. Но мы справляемся и надеемся, что число людей, занимающихся спортом, будет увеличиваться и в дальнейшем. А это значит, что наши граждане будут иметь меньше заболеваний, например, сердечно-сосудистых, и жить дольше.

Информация взята с портала «Научная Россия» (https://scientificrussia.ru/)